다이렉트보험필요서류 안내
꼭 필요하지만 너무나 복잡한 구비서류들, 자세하게 알려드립니다! 보험금 청구 전 꼭 확인하세요!
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치아치료란?
상해 또는 질병으로 치주질환치료, 보존 또는 보철치료, 영구치 발치 등 치아치료를 한 경우를 말합니다.
- 보철치료 : 브릿지, 임플란트 등
- 보존치료 : 아말감, 인레이, 레진 등
* 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요청할 수 있습니다.
* 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 질병분류코드(진단명)가 기재되어 있어야 합니다.
* 2015.1.1일부터 실손의료보험 통원의료비는 동일사고 청구건당 3만원초과 10만원이하 청구시 처방전(질병분류코드 기재)으로 구비서류를 대체할 수 있습니다.
* 일반적인 서류 안내 외에 각 보상담보별 청구서류 및 기타 세부사항은 해당 약관을 참고하여 주시기 바랍니다.
구비서류
| 구분 | 구비서류 | 발급처 | ||
|---|---|---|---|---|
| 공통서류 |
- 보험금청구서(당사양식, 계좌번호 기재) - 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식) - 청구인의 신분증 사본 [미성년자 생략] (주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.) |
당사양식 | ||
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※ [필요시] 추가서류 - 가족관계 확인 필요시 (배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등) : 가족관계서류 (예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등) |
주민센터 | |||
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※ 타인에게 보험금을 위임하는 경우 - 위임장(당사양식, 인감도장날인 또는 본인서명) - 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 제출 - 보험금청구권자와 타인 각각의 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식) |
주민센터 당사양식 |
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| 치석제거(스케일링) 치아촬영비 |
- 진료비계산서(병원/약국영수증) - 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) |
진료병원 | ||
| 치주질환치료비 영구치치수치료비 발치치료비 |
- 진료비계산서(병원/약국영수증) - 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) - 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트) - 치과치료확인서(당사양식) |
진료병원 | ||
| 영구치 보존 치료비 |
아말감/GI 레진 인레이 온레이 크라운 |
- 진료비계산서(병원/약국영수증) - 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) - 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트) - 진단서 - 치과치료확인서(당사양식) |
진료병원 | |
| 영구치 보철 치료비 |
임플란트 브릿지 틀니 |
- 진료비계산서(병원/약국영수증) - 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) - 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트) - 진단서 |
진료병원 | |
| 영구치상실치료비 영구치특정임플란트 치조골 이식술 치료비 |
- 진료비계산서(병원/약국영수증) - 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) - 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트) - 진단서 |
진료병원 | ||
| 치아파절진단비 골절진단비(치아파절포함) |
- 진단서(진단명(질병분류코드) 기재) - 치과치료에 관한 진료기록 사본 (예시 : 진료차트 / 사고일시, 사고내용 기재필요) |
의료기관 | ||
| 부정교합치료비 |
- 진단서 (진단명(질병분류코드), 앵글씨 진단, 진단날짜 기재필요) - 치과치료에 관한 진료기록 사본 (예시 : 진료차트) - 파노라마 사진 - 진단모형 사진 또는 스캔사진(구강스캔) _ 정면, 좌,우 측면 (제1대구치 교합확인 필요) ※ 진단모형 및 스캔사진(구강스캔) 없을 시 - 측모 두부계측방사선 사진 - 측모 두부계측방사선 사진 계측치 - 구강 내 사진 (제1대구치 교합확인 필요) |
의료기관 | ||
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