다이렉트보험구비서류안내
꼭 필요하지만 너무나 복잡한 구비서류들, 자세하게 알려드립니다! 보험금 청구 전 꼭 확인하세요!
보험금청구 서류 출력
질병이란?
암, 폐, 심장질환 등과 같이 신체내부의 요인으로 몸이 불편하여 의사의 진단을 요하는 치료를 받는 경우를 말합니다.
- 감기에 걸려 치료를 받은 경우
- 음식물을 먹은 후 식중독에 걸린 경우
- 설사, 장염에 걸린 경우
- 허리가 아픈 경우
- 암, 뇌졸중 등 중대질병에 걸린 경우
* 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요청할 수 있습니다.
* 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 질병분류코드(진단명)가 기재되어 있어야 합니다.
* 2015.1.1일부터 실손의료보험 통원의료비는 동일사고 청구건당 3만원초과 10만원이하 청구시 처방전(질병분류코드 기재)으로 구비서류를 대체할 수 있습니다.
* 일반적인 서류 안내 외에 각 보상담보별 청구서류 및 기타 세부사항은 해당 약관을 참고하여 주시기 바랍니다.
구비서류
| 구분 | 구비서류 | 발급처 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 공통서류 |
- 보험금청구서(당사양식, 계좌번호 기재) - 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식) - 청구인의 신분증 사본 [미성년자 생략] (주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.) |
당사양식 | |||||||||
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※ [필요시] 추가서류 - 가족관계 확인 필요시 (배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등) : 가족관계서류 (예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등) |
주민센터 | ||||||||||
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※ 타인에게 보험금을 위임하는 경우 - 위임장(당사양식, 인감도장날인 또는 본인서명) - 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 제출 - 보험금청구권자와 타인 각각의 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식) |
주민센터 당사양식 |
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※ 진단서 발급시 유의사항 반드시 한국표준질병 사인분류번호가 기재된 진단서를 제출해 주십시오. |
의료기관 | ||||||||||
| 의료비 | 입원 |
- 진단서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수) ㆍ입퇴원확인서(질병분류코드(진단명)) 또는 진료확인서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수)로 대체 가능 - 진료비계산서(영수증) - 진료비세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능) |
의료기관 | ||||||||
| 통원 |
※ 진료비계산서(병원/약국 영수증)은 항목 구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)으로 소득공제 확인용 '진료비납입확인서'나 '카드결제 영수증'은 해당하지 않습니다. ※ 병원에서 「환자보관용」처방전을 무료로 발급받으실 수 있습니다. ※ 보장제외 대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 추가 증빙서류 제출이 필요할 수 있음에 양해부탁드립니다. |
의료기관 | |||||||||
| 백내장수술시 |
- 진료차트 - 진단서 - 진료비세부내역서 - 세등현미경 CD 또는 전안부 촬영사진 - 수술 전/후 시력검사결지 |
의료기관 | |||||||||
| 사망 |
- 사망진단서(사체검안서) 원본 - 사망진단서(사체검안서) 사본 및 망인 기준 기본증명서(사망사실 기재) <수익자 미지정시> ㆍ상속관계 확인서류 (예시) 망인기준 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 <다수의 법정상속인 중 1인이 대표로 수령하는 경우> ㆍ상속관계 확인서류 ㆍ위임장 작성(당사양식, 인감도장날인 또는 본인서명) ㆍ인감증명서(또는 본인서명사실확인서) ㆍ모든 법정상속인 각각의 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식) |
의료기관 주민센터 주민센터 당사양식 |
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| 후유장해 |
- 후유장해진단서(약관상 장해분류표에 따른 장해판정 필요) ㆍ장해부위별 약관에 따른 장해진단 방법이 상이하므로 자세한 상담을 원하시는 경우 장해진단서 발급전 보상담당자와 상의하시기 바랍니다. |
의료기관 | |||||||||
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※ 아래의 경우(일반)진단서로 대체 가능합니다. (아래 해당 서류와 함께 제출) - 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재) - 사지절단(절단부위 명시 및 수술일자 기재), X-ray 필름(결과지) - 인공관절 치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지 - 비장ㆍ신장ㆍ안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지 - 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지 |
의료기관 | ||||||||||
| 3대 진단금 |
암 (경계성종양 등 제출서류동일) |
- 초진차트 - 진단서(질병분류코드(진단명) ㆍ조직검사를 시행한 경우: 조직(병리)검사결과지 ㆍ백혈병 등의 혈액암의 경우: 골수생검검사결과지 및 혈액검사결과지 ㆍ조직검사를 시행할 수 없는 경우: 영상의학검사 판독결과지(CT, MRI, PET등) 및 혈액검사결과지 |
의료기관 | ||||||||
| 단계별/중증암 진단비 |
- 암의 병기에 따라 지급금액이 달라지는 담보로 사고증명서(당사 서식) 추가 제출 |
의료기관 | |||||||||
| 표적항암/ 특정항암 호르몬약물 허가 치료비 |
- 약관상 해당하는 표적항암약물 / 특정항암호르몬약물 치료를 받은 경우 ㆍ표적항암약물허가치료 확인서 ㆍ특정항암호르몬약물허가치료 확인서(당사서식)추가 제출 |
의료기관 | |||||||||
| 뇌질환 |
- 초진차트 - 진단서(질병분류코드(진단명) - 진단을 위해 시행한 정밀검사 판독결과지 전체 (예시: CT, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등) |
의료기관 | |||||||||
| 심장질환 |
- 초진차트 - 진단서(질병분류코드(진단명) - 진단을 위해 시행한 각종검사 판독결과지 전체 (예시: 심장초음파, 심전도, 관상동맥조영술, 심장효소(혈액검사)결과지, 운동부하검사결과지 등) |
의료기관 | |||||||||
| 수술비 |
- 수술확인서(진단분류코드(진단명), 수술명, 수술일자가 포함된 서류) ※ 필요시 수술기록지를 요청할 수 있습니다. |
의료기관 | |||||||||
| 태아 보험 |
신생아 입원비/ 저체중아 육아비용 |
- 출생증명서 또는 (신생아 기준) 가족관계증명서 - 진단서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수) ㆍ입퇴원확인서(질병분류코드(진단명)) 또는 진료확인서(진병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수)로 대체 가능 ㆍ인큐베이터 사용시 해당기간을 진단서(소견서), 입퇴원확인서 또는 진료확인서에 명시하여 제출 * 진단서나 진료확인서에 입원기간 및 인큐베이터 사용 기간이 명시된 경우 입원확인서 생략가능 |
주민센터 의료기관 |
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| 유산/사산 | - 진단서(유산), 사산증명서(사산) | ||||||||||
이용안내
- 서식/서류는 출력전용프로그램(오즈뷰어)가 정상적으로 설치되어야 출력 가능합니다.
- 출력전용프로그램(오즈뷰어)설치 오류 시 수동설치 파일을 다운로드하여 설치하시기 바랍니다.
- 스크린리더 사용자이신 경우 스크린리더 미 작동 시 가상커서를 해제하셔야 합니다.