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구비서류안내

꼭 필요하지만 너무나 복잡한 구비서류들, 자세하게 알려드립니다! 보험금 청구 전 꼭 확인하세요!

보험금청구 서류 출력

질병이란?

암, 폐, 심장질환 등과 같이 신체내부의 요인으로 몸이 불편하여 의사의 진단을 요하는 치료를 받는 경우를 말합니다.
  • 감기에 걸려 치료를 받은 경우
  • 음식물을 먹은 후 식중독에 걸린 경우
  • 설사, 장염에 걸린 경우
  • 허리가 아픈 경우
  • 암, 뇌졸중 등 중대질병에 걸린 경우

* 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요청할 수 있습니다.
* 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 질병분류코드(진단명)가 기재되어 있어야 합니다.
* 2015.1.1일부터 실손의료보험 통원의료비는 동일사고 청구건당 3만원초과 10만원이하 청구시 처방전(질병분류코드 기재)으로 구비서류를 대체할 수 있습니다.
* 일반적인 서류 안내 외에 각 보상담보별 청구서류 및 기타 세부사항은 해당 약관을 참고하여 주시기 바랍니다.

구비서류

구비서류 표
구분 구비서류 발급처
공통서류 - 보험금청구서(당사양식, 계좌번호 기재)
- 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식)

- 청구인의 신분증 사본 [미성년자 생략]
(주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.)
당사양식
※ [필요시] 추가서류
- 가족관계 확인 필요시
(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)
: 가족관계서류 (예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
주민센터
※ 타인에게 보험금을 위임하는 경우
- 위임장(당사양식, 인감도장날인 또는 본인서명)
- 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 제출
- 보험금청구권자와 타인 각각의 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식)
주민센터
당사양식
※ 진단서 발급시 유의사항
반드시 한국표준질병 사인분류번호가 기재된 진단서를 제출해 주십시오.
의료기관
의료비 입원 - 진단서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수)
ㆍ입퇴원확인서(질병분류코드(진단명)) 또는
진료확인서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수)로 대체 가능
- 진료비계산서(영수증)
- 진료비세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
의료기관
통원
3만원 이하 - 진료비계산서(병원/약국 영수증)
- 진료비세부내역서
3만원 초과 ~
10만원 이하
- 진료비계산서(병원/약국 영수증)
- [질병분류코드가 기재된] 처방전(무료)
* [질병분류코드가 기재된] 처방전이 없는 경우
우측 ※ 추가증빙서류가 요청될 수 있습니다.
- 진료비세부내역서
※ 추가증빙서류
- 진단서(소견서)
- 통원(진료)확인서
- 진료차트 등
10만원 초과 - 진료비계산서(병원/약국 영수증)
- [질병분류코드가 기재된] 처방전(무료)
- 진료비세부내역서
- 필요시 우측 ※추가증서류 제출 요청
※ 진료비세부내역서는 비급여 내역이 없는 경우 생략 가능합니다.
※ 진료비계산서(병원/약국 영수증)은 항목 구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)으로 소득공제 확인용 '진료비납입확인서'나 '카드결제 영수증'은 해당하지 않습니다.
※ 병원에서 「환자보관용」처방전을 무료로 발급받으실 수 있습니다.
※ 보장제외 대상이 많은 진료과목(산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 등) 및 짧은 기간 내 보험금 청구횟수가 과다한 경우 등 심사가 필요하다고 판단되는 때에는 별도의 추가 증빙서류 제출이 필요할 수 있음에 양해부탁드립니다.
의료기관
백내장수술시 - 진료차트
- 진단서
- 진료비세부내역서
- 세등현미경 CD 또는 전안부 촬영사진
- 수술 전/후 시력검사결지
의료기관
사망 - 사망진단서(사체검안서) 원본
- 사망진단서(사체검안서) 사본 및 망인 기준 기본증명서(사망사실 기재)
<수익자 미지정시>
ㆍ상속관계 확인서류
(예시) 망인기준 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
<다수의 법정상속인 중 1인이 대표로 수령하는 경우>
ㆍ상속관계 확인서류
ㆍ위임장 작성(당사양식, 인감도장날인 또는 본인서명)
ㆍ인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
ㆍ모든 법정상속인 각각의 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식)
의료기관


주민센터


주민센터
당사양식
후유장해 - 후유장해진단서(약관상 장해분류표에 따른 장해판정 필요)
ㆍ장해부위별 약관에 따른 장해진단 방법이 상이하므로 자세한 상담을
원하시는 경우 장해진단서 발급전 보상담당자와 상의하시기 바랍니다.
의료기관
※ 아래의 경우(일반)진단서로 대체 가능합니다. (아래 해당 서류와 함께 제출)
- 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재)
- 사지절단(절단부위 명시 및 수술일자 기재), X-ray 필름(결과지)
- 인공관절 치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지
- 비장ㆍ신장ㆍ안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지
- 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지
의료기관
3대
진단금

(경계성종양 등
제출서류동일)
- 초진차트
- 진단서(질병분류코드(진단명)
ㆍ조직검사를 시행한 경우: 조직(병리)검사결과지
ㆍ백혈병 등의 혈액암의 경우: 골수생검검사결과지 및 혈액검사결과지
ㆍ조직검사를 시행할 수 없는 경우: 영상의학검사 판독결과지(CT, MRI, PET등) 및 혈액검사결과지
의료기관
단계별/중증암
진단비
- 암의 병기에 따라 지급금액이 달라지는 담보로 사고증명서(당사 서식)
추가 제출
의료기관
표적항암/
특정항암
호르몬약물
허가 치료비
- 약관상 해당하는 표적항암약물 / 특정항암호르몬약물 치료를 받은 경우
ㆍ표적항암약물허가치료 확인서
ㆍ특정항암호르몬약물허가치료 확인서(당사서식)추가 제출
의료기관
뇌질환 - 초진차트
- 진단서(질병분류코드(진단명)
- 진단을 위해 시행한 정밀검사 판독결과지 전체
(예시: CT, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등)
의료기관
심장질환 - 초진차트
- 진단서(질병분류코드(진단명)
- 진단을 위해 시행한 각종검사 판독결과지 전체
(예시: 심장초음파, 심전도, 관상동맥조영술, 심장효소(혈액검사)결과지,
운동부하검사결과지 등)
의료기관
수술비 - 수술확인서(진단분류코드(진단명), 수술명, 수술일자가 포함된 서류)
※ 필요시 수술기록지를 요청할 수 있습니다.
의료기관
태아
보험
신생아
입원비/
저체중아
육아비용
- 출생증명서 또는 (신생아 기준) 가족관계증명서
- 진단서(질병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수)
ㆍ입퇴원확인서(질병분류코드(진단명)) 또는 진료확인서(진병분류코드(진단명), 입퇴원기간 기재 필수)로 대체 가능
ㆍ인큐베이터 사용시 해당기간을 진단서(소견서), 입퇴원확인서 또는 진료확인서에 명시하여 제출
* 진단서나 진료확인서에 입원기간 및 인큐베이터 사용 기간이 명시된 경우 입원확인서 생략가능
주민센터
의료기관
유산/사산 - 진단서(유산), 사산증명서(사산)

이용안내

  • 서식/서류는 출력전용프로그램(오즈뷰어)가 정상적으로 설치되어야 출력 가능합니다.
  • 출력전용프로그램(오즈뷰어)설치 오류 시 수동설치 파일을 다운로드하여 설치하시기 바랍니다.