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구비서류안내

꼭 필요하지만 너무나 복잡한 구비서류들, 자세하게 알려드립니다! 보험금 청구 전 꼭 확인하세요!

보험금청구 서류 출력

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치아치료란?

상해 또는 질병으로 치주질환치료, 보존 또는 보철치료, 영구치 발치 등 치아치료를 한 경우를 말합니다.
  • 보철치료 : 브릿지, 임플란트 등
  • 보존치료 : 아말감, 인레이, 레진 등

* 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요청할 수 있습니다.
* 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 질병분류코드(진단명)가 기재되어 있어야 합니다.
* 2015.1.1일부터 실손의료보험 통원의료비는 동일사고 청구건당 3만원초과 10만원이하 청구시 처방전(질병분류코드 기재)으로 구비서류를 대체할 수 있습니다.
* 일반적인 서류 안내 외에 각 보상담보별 청구서류 및 기타 세부사항은 해당 약관을 참고하여 주시기 바랍니다.

구비서류

구비서류 표
구분 구비서류 발급처
공통서류 - 보험금청구서(당사양식, 계좌번호 기재)
- 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식)
- 청구인의 신분증 사본 [미성년자 생략]
(주민등록증 뒷면은 수집하지 않습니다.) 		당사양식
※ [필요시] 추가서류
- 가족관계 확인 필요시
(배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등)
: 가족관계서류 (예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등) 		주민센터
※ 타인에게 보험금을 위임하는 경우
- 위임장(당사양식, 인감도장날인 또는 본인서명)
- 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 제출
- 보험금청구권자와 타인 각각의 보험금 청구를 위한 상세동의서(당사양식) 		주민센터
당사양식
치석제거(스케일링)
치료비
치아촬영비
치주질환치료비		 - 진료비계산서(병원/약국영수증)
- 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
- 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트)
- 치과치료확인서(당사양식) 		진료병원
영구치치수치료비 - 진료비계산서(병원/약국영수증)
- 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
- 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트) 		진료병원
영구치
보존
치료비		 아말감/GI
레진
인레이
온레이
크라운		 - 진료비계산서(병원/약국영수증)
- 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
- 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트)
- 진단서
- 치과치료확인서(당사양식)
- 치료전후의 치아 X-RAY(파라노마사진 포함) 사진 또는 그 준하는 판독결과지 		진료병원
영구치
보철
치료비		 임플란트
브릿지
틀니		 - 진료비계산서(병원/약국영수증)
- 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
- 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트)
- 진단서
- 치과치료확인서(당사양식)
- 치료전후의 치아 X-RAY(파라노마사진 포함) 사진 또는 그 준하는 판독결과지 		진료병원
영구치상실치료비 - 진료비계산서(병원/약국영수증)
- 진료비상세내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
- 치과 치료에 관한 진료기록 사본(예시: 초진차트)
- 진단서
- 치과치료확인서(당사양식)
- 치료전후의 치아 X-RAY(파라노마사진 포함) 사진 또는 그 준하는 판독결과지 		진료병원

인쇄

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