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구비서류안내

꼭 필요하지만 너무나 복잡한 구비서류들, 자세하게 알려드립니다! 보험금 청구 전 꼭 확인하세요!

일반상해란?

피보험자가 국내 또는 국외에서 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 상해를 입은 경우를 말합니다.
일반상해는 그 범위가 매우 넓어 일상생활(여행포함) 중 발생된 대부분의 상해사고가 보상의 범위에 포함됩니다.
  • 길을 가다가 넘어져 다친 경우
  • 여행도중 다친 경우
  • 요리를 하다가 화상을 입은 경우
  • 과일을 깎다가 과도에 손가락을 베인 경우
  • 운동을 하다가 발목을 접질린 경우

* 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사서류를 요청할 수 있습니다.
* 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료챠트 등에는 진단명이 기재되어 있어야 합니다.
* 2015.1.1일부터 실손의료보험 통원의료비는 동일사고 청구건당 3만원초과 10만원이하 청구시 처방전(질병분류기호 기재)으로 대체가능합니다.

구비서류

구비서류 표
유형 구비서류 관련서식 발급처 및 비고
공통
서류
필수서류 - 보험금청구서(당사양식)
(개인(신용)정보처리동의서, 계좌번호포함)
- 청구인의 신분증 사본(미성년자 생략가능)
청구서 샘플 PDF 청구서 출력 PDF * 홈페이지(PC/모바일), 대표앱에서 보험금청구 접수 시 보험금청구서는 생략 가능합니다.
필요시
추가서류
- 가족관계 확인 필요시(배우자, 자녀등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등) : 가족관계서류 (예: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
- 대리인 청구시 : 위임장, 보험금청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서), 보험금청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
위임장출력 PDF 개인(신용)정보동의서
접수대행 - 실손의료비접수대행신청서 접수대행신청서 실손의료비 타사
접수대행 신청 시
연대책임 - 실손의료비 연대책임 신청서 연대책임신청서 실손의료비
연대책임 신청시
사고
증빙
서류
산재사고 - 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
* 입원일당/의료비 청구시 추가서류 : 입퇴원확인서, 보험급여 원부
- 근로복지공단
폭행사고 - 사건사고 사실확인서 - 경찰서
군인재해
사고
- 공무상병인증서 - -
의료사고 등 법원분쟁 - 법원판결문 - -
기타사고 - 청구서 작성시 육하원칙에 따라 상세히 작성
- 병원초진챠트
- 진료병원
의료비 입원 - 진단서(단, 50만원이하시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음)
- 입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외)
- 진료비계산서(영수증)
- 진료비세부내역서(비급여 내역이 없는 경우 생략가능)
- 진료병원
통원
의료비 통원 표
구분 3만원 이하 3만원 초과
필요
서류
- 진료비계산서(병원/약국 영수증)
- 진료비세부내역서
- 진료비계산서(병원/약국 영수증)
- 처방전(무료, 질병분류기호 기재)
- 진료비세부내역서
비고 - ※ 질병분류 기호가 기재된 처방전이
없는 경우 추가증빙서류필요
- 진단서/통원(진료)확인서/소견서/진료차트 등
※ 진료비세부내역서는 비급여 내역이 없는 경우 생략 가능
※ 10만원 이하의 청구건中 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가심사가 필요한 경우 추가증빙 서류가 필요할 수 있음
※ 카드결제 영수증은 증빙서류가 아님
사망 - 사망진단서(사체검안서) 원본 또는 사본(원본대조필 포함)
* 사본의 경우 피보험자 기본증명서(사망사실 기재) 첨부

* (수익자 미지정시) 추가 요청서류
- 상속관계 확인서류(예:가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
- 상속인이 다수인경우
: 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) 및 개인(신용)정보처리동의서
위임장출력 개인(신용)정보동의서 경찰서
진료병원
동사무소
후유장해 - 후유장해진단서
* 발급 전 보상담당자와 상의하시기 바랍니다

* 다음의 경우 일반진단서로 대체 가능
- 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
- 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부
- 인공관절 치환수술건 : 수술명, 수술일자 기재
- 비장, 신장적출 수술건 : 비장, 신장적출 수술일 기재
- 대학(종합)병원
진료병원
골절/화상 - 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료챠트 등 진단명이 포함된 서류
- 화상 진단의 경우 심재성 여부 필수 기재된 진단서
- 진료병원
수술 - 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류 - -
응급비용 - 119구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본 필요) - 관할소방서
학원폭력/
강력범죄발생위로금
- 사건사고 사실확인원
- 진단서
- 경찰서
진료병원
상해흉터복원
수술위로금
- 진단서
- 수술확인서 (수술의 직경cm 확인 필요)
- 진료병원

이용안내

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